записаться на прием
+7 (495) 971 41 76
+7 (903) 169 92 75

Внутрипротоковая папиллома (цистаденопапиллома) молочной железы

Внутрипротоковая папиллома — это одно из проявлений пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни молочных желез, наиболее часто она выявляется в пременопаузальном периоде. Средний возраст пациенток с внутрипротоковой папилломой составляет 48 лет. Частота выявления данной патологии составляет примерно 10% от общего числа доброкачественных опухолей и опухолеподобных изменений молочных желез

 

Внутрипротоковые папиллярные неоплазии характеризует пролиферация эпителиальных клеток на фиброваскулярном стержне, с наличием или без подлежащей линии миоэпителиальных клеток.

Развиваются в любом из отделов протоковой системы молочных желез от соска до терминальной протоково-дольковой единицы, поэтому подразделяются по локализации на центральные папилломы, которые обычно локализуются в субареолярной зоне, и периферические.

Поражение может быть доброкачественным, атипичным либо злокачественным (внутрипротоковый и внутрикистозный папиллярный рак).

Периферические папилломы часто бывают множественными.

Для атипической внутрипротоковой папилломы характерно наличие среди структур протоковой папилломы фокусов пролиферации эпителия с низкой степенью клеточной атипии. Такие участки аналогичны по строению атипической протоковой гиперплазии или протоковому рака in situ низкой степени злокачественности.

 

Клинические признаки

Внутрипротоковая папиллома часто вызывает появление из соска выделений, окрашенных кровью, бурого или янтарного цвета, либо прозрачных.

В отдельных случаях наблюдается пальпируемый, часто болезненный узел, который локализуется в большей части случаев в центральной зоне молочных желез — в околососковой области, но при этом не имеет связи с соском. Диаметр данного образования чаще всего не превышает 1 сантиметра. Подобные узлы обладают мягкой консистенцией и подвижны по отношению к окружающим их тканям.

 

Диагностика

Если есть выделения из соска, в обязательном порядке необходима цитологическая верификация. Врач, осторожно надавливая на сосок, извлекает нужное количество материала в виде выделений, который затем помещается на стекло. После чего производится цитологическое исследование мазка. При обнаружении цитологической картины внутрипротоковой папилломы проводится дуктография, чтобы определить локализацию папилломы в протоках молочных желез.

Дуктография — это контрастирование млечного протока. Данный метод исследования относят к неинвазивным, в опытных руках он не может являться причиной ярко выраженного дискомфорта для пациентки. При этом крайне важно, чтобы было проведено контрастирование конкретно того протока, выделения из которого имеют патологический характер. После того, как контраст введен в проток, выполняют маммографическое исследование в 2-х проекциях. Дуктография позволяет дать оценку состоянию протоков, а также выявить наличие внутрипротоковых образований. Отсутствие четкого представления о локализации внутрипротоковой папилломы перед оперативным вмешательством может отразиться на качестве проведенной в будущем операции. Если в цитологическом исследовании наличествуют воспалительные изменения или атипичные клетки, выполнение дуктографии противопоказано.

 

Лечение

Поскольку наличествует риск озлокачествления внутрипротоковой папилломы, многие онкологи-маммологи признают, что единственной правильной тактикой лечения данной патологии является хирургическое вмешательство.

При внутрипротоковой папилломе производится секторальная резекция ткани той молочной железы, которая содержит протоки с патологическим содержимым.

Разрез выполняется вокруг ареолы, благодаря чему обнажаются протоки, которые открываются в сосок. Происходит осмотр протоков.

Сектор ткани с патологически измененными протоками подвергается удалению. После операции ткань исследуется под микроскопом, вслед за чем делается заключение о природе опухоли. Операция не влияет на форму и размер груди (реконструкция молочной железы, восстановление груди не требуется). Полная реабилитация занимает в среднем около пяти дней.