Внутрипротоковая папиллома (цистаденопапиллома) молочной железы

Является одним из проявлений пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни молочной железы и выявляется наиболее часто в пременопаузальном периоде. Средний возраст женщин с внутрипротоковой папилломой – 48 лет. Частота выявления внутрипротоковой папилломы составляет около 10 % от общего числа доброкачественных опухолей и опухолеподобных изменений молочной железы.

Внутрипротоковые папиллярные неоплазии характеризуются пролиферацией эпителиальных клеток на фиброваскулярном стержне, с наличием или без подлежащей линии миоэпителиальных клеток.

Развиваются в любом отделе протоковой системы молочной железы от соска до терминальной протоково-дольковой единицы, поэтому по локализации подразделяются на центральные папилломы, обычно локализующиеся в субареолярной зоне, и периферические.

Поражение может быть доброкачественным (внутрипротоковая папиллома), атипичным или злокачественным ( внутрипротковый и внутрикистозный папиллярный рак).

Периферические папилломы часто бывают множественными.

Атипическая внутрипротоковая папиллома характеризуется наличием среди структур протоковой папилломы фокусов пролиферации эпителия с низкой степенью клеточной атипии. Такие участки аналогичны по строению атипической протоковой гиперплазии или протоковому рака in situ низкой степени злокачественности.

Клинические признаки

Внутрипротоковая папиллома может вызывать появление окрашенных кровью, бурых или прозрачных, янтарного цвета выделений из соска.

Также в некоторых случаях можно наблюдать пальпируемый узел, часто болезненный, локализующийся чаще всего в центральной зоне молочной железы – в околососковой области, но не имеющий связи с соском. Диаметр подобного образования, как правило, не превышает 1 см. Такие узлы имеют мягкую консистенцию и подвижны по отношению к окружающим тканям.

Диагностика

При наличии выделений из соска необходима цитологическая верификация. В этом случае осторожным надавливанием на сосок врач получает необходимое количество материала в виде выделений и помещает их на стекло. После этого проводится цитологическое исследование мазков. В случае обнаружения цитологической картины внутрипротоковой папилломы проводят дуктографию для определения локализации папилломы в протоках молочной железы.

Дуктография — контрастирование млечных протоков. Она относится к неинвазивным методам исследования и в опытных руках не является причиной выраженного дискомфорта пациентки. Очень важно провести контрастирование именно того протока, выделения из которого носят патологический характер. После введения контраста в проток выполняется маммогарфияеское исследование в двух проекциях. Дуктография позволяет оценить состояние протоков и дает возможность выявлять внутрипротоковые образования. Отсутствие четкого представления о локализации внутрипротоковой папилломы перед операцией может отразиться на качестве проведенной в последующем операции. При наличии в цитологическом исследовании воспалительных изменений или атипичных клеток выполнение дуктографии противопоказано.

Лечение

В связи с наличием риска озлокачествления внутрипротоковой папилломы общепризнанной тактикой лечения является хирургическое вмешательство.

При внутрипротоковой папилломе выполняется секторальная резекция ткани молочной железы, содержащей протоки с патологическим содержимым.

Разрез выполняют вокруг ареолы, для того чтобы обнажить протоки, открывающиеся в сосок. Протоки осматриваются. Сектор ткани с патологически измененными протоками удаляется. После операции ткань исследуют под микроскопом и делают заключение о природе опухоли. Операция не изменяет форму и размер груди. Полная реабилитация занимает в среднем 5 дней.