Фиброаденома молочной железы — доброкачественная опухоль, которая достаточно часто встречается у женщин в возрасте от 15 до 35 лет. Это новообразование является гормонозависимым и функционирует так же, как нормальная ткань молочной железы, продуцируя молоко в процессе лактации и подвергаясь инволюции в постменопаузе. Существуют исследования, которые отмечают прямую связь между возникновением фиброаденом и использованием оральных контрацептивов в возрасте до 20 лет. Некоторые исследователи отмечают роль вируса Эпштейна-Барра в этиологии фиброаденомы у женщин с ослабленным иммунитетом, однако вирусная теория не получила подтверждения в настоящее время.
Клинически фиброаденома молочной железы представляет собой округлое образование с гладкой поверхностью, плотноэластичной консистенции, часто подвижное. Такие свойства обусловлены наличием собственной капсулы у этой опухоли, которая отграничивает ее от окружающих тканей. Несмотря на то, что обычно это односторонняя опухоль, две и более опухоли в одной или обеих молочных железах возникают примерно в 20% случаев.
Микроскопически, фиброаденома молочной железы содержит пролиферирующие эпителиальные и мезенхимальные элементы. Пролиферация стромы вокруг тубулярных структур выделяет периканаликулярную форму фиброаденомы, врастание внутрь позволяет называть ее интраканаликулярной. В смешанных формах могут присутствовать оба типа роста. Цитогентические исследования показывают, что хромосомные аберрации могут возникать как в эпителиальных, так и стромальных клетках, что свидетельствует о возможности озлокачествления этой потенциально доброкачественной опухоли с переходом как в рак, так и саркому.
Около 50% фиброаденом могут содержать другие пролиферативные изменения, такие как склерозирующий аденоз или протоковую гиперплазию. Тем не менее, озлокачествление фиброаденомы молочной железы — достаточно редкое явление. Наличие множественных фиброаденом в большей степени увеличивает этот риск. Наличие фиброаденом у женщин старшего возраста или с наличием рака молочной железы в анамнезе существенно увеличивает риск возникновения рака в будущем.
Филлоидные (листовидные) опухоли — фиброэпителиальные опухоли, доброкачественные варианты которых трудно дифференцировать с фиброаденомой. Выделяют доброкачественную, пограничную и злокачественную форму филлоидной опухоли, которая по клинической картине напоминает саркому. При удалении филлоидных опухолей, необходимо четко контролировать края резекции, не оставляя фрагменты опухоли. Рецидивы филлоидных опухолей зачастую имеют более злокачественную структуру, чем первичная опухоль.
Современные подходы продиктованы вышеизложенными фактами. Не существует консервативных методов лечения фиброаденомы молочной железы. Однако не все фиброаденомы, когда либо обнаруженные в молочной железе должны быть немедленно подвергнуты хирургической биопсии. В связи с редкими случаями малигнизации фиброаденом, не требуют хирургического вмешательства бессимптомные фиброаденомы, не имеющие тенденции к росту. Фиброаденомы размером 15 мм и более обычно пальпируются и легко могут быть обнаружены пациенткой или врачом при осмотре.
Динамика роста фиброаденомы обычно легко отмечается при периодических УЗИ, однако большинство пациенток сами отмечают увеличение этих опухолей в размере в достаточно короткие сроки. Кроме размера, при УЗИ растущие фиброаденомы обычно имеют более интенсивное кровоснабжение. Также существуют УЗ признаки, позволяющие заподозрить филлоидную опухоль.
Поэтому, растущие фиброаденомы или опухоли, напоминающие филлоидную, должны быть удалены хирургически. Иногда рост опухоли может быть спровоцирован изменением гормонального фона, какие случаются при беременности или стимуляции яичников. В связи с этим женщинам, планирующим беременность, рекомендовано обследование у маммолога с обязательным УЗИ для исключения наличия подобных образований в молочных железах.
Хирургическое лечение фиброаденом должно представлять собой гармоничное сочетание принципов онкологической и пластической хирургии.
Оптимальными хирургическими доступами являются субмаммарный и периареолярный доступами. Рубцы в этих областях наименее заметны, в то же время обеспечивают достаточный доступ к практически любому отделу молочной железы при наличии современных ретракторов с подсветкой, дающих возможность уменьшить длину разреза. При локализации опухоли в добавочной дольке или высоко в верхне-наружном квадранте может быть использован трансаксиллярный доступ (рис. 1).
В случае поверхностного расположения опухоли, когда она располагается практически под кожей, разрез рационально располагать непосредственно над опухолью, при этом направление разрезов не должно носить радиальный характер для формирования рубца наилучшего качества (рис. 2).
Для улучшения качества рубца используются современные рассасывающиеся шовные материалы, а при периареолярном доступе швы на кожу вообще не накладываются. Сопоставление краев раны производится путем наложения подкожных швов и стерильных клейких полосок. Все это дает возможность сделать рубец максимально незаметным (рис. 3).
Существует возможность выполнения подобных вмешательств под местным обезболиванием, однако для максимального комфорта пациента, рекомендовано внутривенное общее обезболивание с использованием современных методов наркоза, исключающее наличие таких побочных эффектов, как тошнота или галлюцинации.
Без сомнения, каждая хирургическая операция отличается от следующей или предшествующей. Однако, систематизация данных, наряду с приобретаемым опытом и развитием хирургической техники, позволяет добиться наилучших результатов в стандартных условиях хирургической клиники.
