логотип
записаться на прием
+7 (499) 391 61 11
+7 (903) 169 92 75

Реконструкция соска и ареолы

Одним из самых часто задаваемых вопросов по теме реконструкции молочной железы — каким способом создается сосково-ареолярный комплекс? Без сомнения, сосок и ареола являются важной частью молочной железы, наиболее «эротической», в связи с чем публичная демонстрация этой зоны считается неприличным, а изображения в соцсетях подлежат удалению.

Именно поэтому я предлагаю вашему вниманию небольшой обзор современных методов реконструкции соска и ареолы при реконструкции молочной железы удаленной после мастэктомии.

Конечно, приоритетным является сохранение соска и ареолы, даже если необходимо делать мастэктомию. Мастэктомия с сохранением соска и ареолы или подкожная мастэктомия в настоящее время все чаще выполняются в нашей практике, в связи с ранним выявлением злокачественных опухолей.

 

Тем не менее, близкое расположение опухоли к центральной зоне или опухоли больших размеров вынуждают нас выполнять мастэктомию с удалением соска и ареолы. Эта необходимость обусловлена анатомией молочной железы. В области соска и ареолы отсутствует слой подкожно-жировой клетчатки и ткань молочной железы непосредственно связана с кожей. Поэтому сохранение сосково-ареолярного комплекса означает оставление части ткани непосредственно в этом месте.

Чтобы избежать оставления части опухоли в этой зоне, выполняется биопсия во время операции из подсосковой зоны и в случае выявления признаков опухоли производится удаление соска и ареолы.

В этом случае после восстановления формы и объема молочной железы в большинстве случаев встает вопрос воссоздания отсутствующих соска и ареолы. Я рекомендую выполнять эту процедуру не ранее чем через 3 −4 месяца после основного этапа реконструкции. Это связано с тем, что окончательная позиция молочных желез после реконструкции и коррекции противоположной формируется не ранее этого срока, а позиция будущего сосково-ареолярного комплекса может быть более точно определена. Процедура выполняется амбулаторно, под местным обезболиванием и не требует сдачи большого числа анализов.

Перед реконструкцией соска мы с пациенткой выбираем оптимальный с точки зрения результата метод и производим разметку.

Для этого определяется оптимальная позиция будущего соска относительно реконструированной железы и расположения противоположного соска. Эти точки не всегда совпадают, потому что добиться идеальной симметричности удается не всегда, поэтому я определяю оптимальную точку, делаю фотографию и обсуждаю с пациенткой позицию будущего соска. В случае необходимости мы вносим коррективы в позицию, где должен будет располагаться сосок.

В настоящее время существует два основных подхода к реконструкции соска.

Первый — с использованием местных тканей. Для этого мобилизуются местные лоскуты, из которых формируется столбик из кожи, имитирующий сосок.

Наиболее популярным методом в моей практике является C-V flap и его модификации, однако существуют и другие лоскуты.

По-моему мнению, этот метод является более перспективным с точки зрения получения долгосрочного стабильного результата при реконструкции молочной железы собственными тканями — лоскутом на широчайшей мышце спины (ТДЛ) или из нижней части живота (TRAM или DIEP).

При применении этой методики после реконструкции имплантатом за счет натяжения тканей сосок, созданный при помощи местных тканей, может со временем потерять проекцию и стать плоским.

Для предупреждения этого и стабилизации результата можно вводить препараты гиалуроновой кислоты высокой плотности.

  

Другим, не менее перспективным методом является пересадка донорских тканей. Этими тканями могут быть часть противоположного соска или малой половой губы.

Малая половая губа используется редко, однако этот метод надо иметь в запасе в комбинации с эстетической интимной пластикой или без , когда, например, удалены оба соска, а реконструкция с использованием местных лоскутов была недостаточно успешной.

Наиболее эффективной методикой в моей практике является пересадка части противоположного соска. Это — наиболее надежный метод, приносящий стабильные эстетически ценные результаты. Единственным ограничением является сосок малого размера противоположной молочной железы. В этом случае методики местных лоскутов вполне способны справиться с задачей реконструкции.

Если же донорский сосок достаточного размера, то его разделение в вертикальной или горизонтальной плоскости не представляет технического труда. Трансплантат переносится на заранее подготовленную площадку в зоне позиции будущего соска и подшивается. На донорский сосок также накладывается несколько швов.

 

Противоположная грудь увеличена имплантатом, а половина соска пересажена на реконструированную грудь

Данный метод позволяет получить в результате два практически идентичных по размеру и структуре соска.

Для получения «полного» эффекта восстановления необходимо также создать ареолу. Ранее для создания ареолы использовались различные кожные лоскуты, которые пересаживались из области противоположной ареолы при выполнении мастопексии (подтяжки), когда выполнялось иссечение избытков кожи. Другим донорским местом была область паховой складки. В этой области кожа имеет более темный пигмент, поэтому может имитировать пигментацию ареолы.

Сегодня, большинство ареол создаются путем интрадермальной пигментации в процессе перманентного татуажа. Подбор пигмента и процедура осуществляется специалистом этого направления. Для достижения хорошего результата целесообразно выполнять эту процедуру с двух сторон.

В связи с тем, что результаты реконструкции молочной железы в настоящее время приближаются к эстетическим операциям, реконструкция соска и ареолы чрезвычайно востребованная процедура и выполняется практически у каждой пациентки, которой проводятся реконструктивные операции.

Важно также понимать, что для достижения оптимального результата реконструкции соска и ареолы необходимо порой несколько этапов и участия минимум двух специалистов — пластического хирурга и косметолога.

Автор статьи: Сергей Малыгин, 04.04.2018